新生兒面癱如何診斷?

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  國(guó)外有人對(duì)生后24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)有面癱的95例患兒進(jìn)行了回顧性研究。其中,74名為宮內(nèi)或分娩時(shí)創(chuàng)傷所致,21名為先天性原因。創(chuàng)傷組內(nèi)19名為各支完全麻痹,3名僅有下支完全麻痹;33名有各支輕癱,19名僅有下支輕癱。55名為產(chǎn)鉗分娩,10名為自然分娩,9名為剖腹產(chǎn)。據(jù)分娩數(shù)和伴產(chǎn)傷麻痹數(shù)估計(jì)發(fā)病率約為0.5%。在追蹤觀察的45名中,41名完全恢復(fù)功能,未遺留任何后遺癥,3名未完全恢復(fù),1名輕癱無(wú)功能改善。未發(fā)現(xiàn)骨折,但有頭部血腫,可能有顱內(nèi)損傷。在先天性原因中,其診斷包括Mobius,Golbenhar;心面,Poland等四種綜合征及各種畸形,最常伴發(fā)的畸形是不同程度的小耳和外耳道閉鎖,2名有雙側(cè)小耳,但只在程度嚴(yán)重的一側(cè)有面癱;其他伴發(fā)病有外展神經(jīng)麻痹3名,心臟畸形3名,舌下神經(jīng)麻痹2名。

  創(chuàng)傷組往往為中位產(chǎn)鉗分娩,耳周有瘀斑,原因明顯,但更多的是低位或出口產(chǎn)鉗。不用產(chǎn)鉗的剖腹產(chǎn)和正常的自然分娩各占創(chuàng)傷病例的12.5%。新生兒乳突尚未形成,莖乳突孔位于皮下,因此,面神經(jīng)極易遭受宮內(nèi)來(lái)自肩部的壓傷,分娩時(shí)來(lái)自母骨盆的損傷或產(chǎn)鉗傷。損傷部位或在顳骨外,或在顳骨內(nèi),損傷程度亦各有異。有些創(chuàng)傷性麻痹不能完全恢復(fù),可能為面神經(jīng)管壓傷,可有血鼓室或顳骨外血腫。先天性面癱不易恢復(fù)。
 
  對(duì)所有新生兒面癱部位都應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)定和追蹤觀察,應(yīng)查明其麻痹為完全性或部分性和受累支,有無(wú)血鼓室、耳周瘀斑,還要作面神經(jīng)興奮試驗(yàn)。
 
  此類(lèi)患兒可分為四組:

    第一組包括在生后三天之內(nèi)看到并且面神經(jīng)興奮性試驗(yàn)?zāi)芤鹋d奮性,故其遠(yuǎn)端神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)終板和面肌全存在而有功能。應(yīng)以神經(jīng)興奮性試驗(yàn)追蹤觀察到有功能恢復(fù)的證據(jù)為止。

    第二組是先能引出興奮性而興奮閾值上升,這表明即將出現(xiàn)除神經(jīng)變化。損傷發(fā)生在分娩過(guò)程中,與第一組不同之點(diǎn)在于神經(jīng)損傷較重。還應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片,聽(tīng)反射試驗(yàn)和Schirmer試驗(yàn)。 
    第三組是在最初三天內(nèi)即不能引出興奮性,故其麻痹發(fā)生在出生前,不是產(chǎn)傷所致。應(yīng)考慮是否面神經(jīng)或/及面肌缺如。如電刺激無(wú)反應(yīng),即是無(wú)面肌或胎生中即無(wú)神經(jīng)支配。如發(fā)現(xiàn)纖維顫動(dòng)電位則表明面肌存在,但缺乏有功能的神經(jīng)支配。應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片,聽(tīng)反射和Schirmer試驗(yàn)。
    第四組是在三天以后看到的,首先作面神經(jīng)興奮試驗(yàn),有興奮性證明有一定數(shù)量的運(yùn)動(dòng)軸索完好,應(yīng)連續(xù)進(jìn)行刺激以確定整個(gè)功能是好轉(zhuǎn)或惡化。如不能引出興奮性,應(yīng)行肌電圖檢查;如電刺激無(wú)反應(yīng),表明無(wú)面神經(jīng)或面肌,根本就無(wú)神經(jīng)支配存在。纖維顫動(dòng)電位表明面肌不具有功能性的神經(jīng)支配,應(yīng)行斷層攝片和病變部位定位。如證明神經(jīng)興奮閾上升,肌電圖顯示纖維顫動(dòng)電位,或X線(xiàn)片、體征上證明是顳骨內(nèi)段損傷時(shí),應(yīng)進(jìn)行探查;如不能引出興奮性,肌電圖呈電刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài),X線(xiàn)片或體征證明是先天性損害,則行肌肉活檢?;顧z證明無(wú)肌肉存在時(shí),可在適當(dāng)年齡用顳肌或嚼肌行動(dòng)力肌轉(zhuǎn)移面部再造術(shù)。如有先天性面神經(jīng)輕癱,至少應(yīng)進(jìn)行兩年追蹤以確定所存在的畸形程度。

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